Как заполнить справку-расчет для возмещения пособий из ФСС?

Здравствуйте! Отпуск по БиР + раняя постановка на учет оплачены сотруднице в декабре 2017г. Отчет по страховым взносам за 2017 год сдала. Нужно заполнить справку расчет на возмещение средств из ФСС. Но я с таким сталкиваюсь первый раз. Ситуация такая:
Страховые взносы оплачены за весь год. но платеж по страховым за декабрь оплачен уже в январе. 
В итоге начисленная сумма страховых взносов за год : 8074,76 руб.
за последние три месяца : 1- 1497,35;
                                                2- 1544,98
                                               3- 1297,23. 
Начислено по БиР+постановка на учет в ранние сроки : 41900 руб.

 Если Вам, дорогие бухгалтера не трудно, проверьте правильно ли я заполнила справку расчет. Буду Вам очень признательна.